様式第３号（第10条関係）
関川村空家等解体費補助金交付決定変更・中止承認申請書
年　　月　　日　
関川村長　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　氏名（自署）　　　　　　　　　　　　　
　　　　連絡先（電話）　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付け　第　　号で交付決定のあった関川村空家等解体費補助金について、下記のとおり変更・中止したいので、関川村空家等解体費補助金交付要綱第10条第１項の規定により申請します。

記

１　変更又は中止の理由

２　変更又は中止の内容

３　補助金の変更額
　　　変更前　　　　　　　　　　　　　　　　　円

　　　変更後　　　　　　　　　　　　　　　　　円

４　変更の年月日　　　　　　　　　年　　　月　　　日

※添付資料
　①交付申請時の添付資料のうち、変更の内容が分かるもの
　②その他村長が必要と認める書類